오늘의 KMLE 및 ACM 정리-6

#예방 의학(환자-대조군 연구에서 교차비를 요구할 수 있으며, OR(교차비)=환자군 odds/대조군 odds*바이어스(Bias)-자발적 참여자 편향;건강 근로자 효과 바이어스=건강한 근로자만 건강 검진을 주로 받아 성치 않은 근로자들은 직장 등의 문제에 의한 건강 검진을 받지 않은 유병률이 낮은 기록되는 건강 근로자 효과-바쿠 송 바이어스=병원 환자 대상 연구에서 특정 병원에만 표본 추출할 때 발생-발생 기간의 차이가 낮은 건강 근로자 효과-바ー크스리바이바이아스=생존의 진단이 빨리 병에 비하면 빨리 병에 비해서 진단이중환은 사망 또는 입원하고 제외됩니다-기억 상실 바이어스=기억력에 의존하고 과거 요인 노출에 대한 정보를 수집할 때-회상 바이어스=기억력에 의존하고 과거 요인 노출에 대한 정보를 수집할 때 묻는 요인이 특정 질병과 관련되어 있다->오히려 더 잘 기억하게 되고 바이어스 발생?-확인 편견=특정 위험 요인에 노출, 비 노출 집단이 있는데 질병이 발생했는지를 확인하는 정도가 다릅니다#정신과 전기 경련 요법(ECT)-주요 우울증 장애=증상이 심한 우울증(자살 사고), 정신병적 증세가 나타나는 우울증-긴장형 분열증-엄마가 약물을 사용할 수 없는 경우-작용 기서(발증기서):뇌 단백질 합성, 세포막 투과도를 변화시키는*수면 박탈:우울증. 정신 사회 치료-공황 장애=인지 치료(인지적 재구성)행동 치료(신체 감각 노출 치료)정신 교육-광장 공포증=인지 행동 치료(인지적 재구성)-특정 공포증(Phobia)=인지 치료(인지 재구성).행동 치료(체계적탈 민감성, 점진적 노출 법 홍수 법)-PTSD=노출 치료, 안구 운동 민감 소실 및 재처리#소아과 각론[소아 소화기]*장 폐쇄-위장관 상부 폐쇄=더 빨리, 더 심한 구토-위장 관하부 폐쇄=더 치열한 복부 팽만감.-선천성 십이지장 폐쇄증(Congenital duodenal atresia):동반 질환=십이지장 폐쇄 30%로 다운 증후군 동반;Down syndrome에서 잘 동반되는 소화기 기형=Duodenal atresia, Congenital megacolon(Hirschungprate, imperate, 구토), 체중 감소증, 전해질의 불균형 등– 복부 팽만은 거의 없다;상부 소화관 폐쇄 때문.진단=단순 복부 X선상 double-bubble sign( 늘어난 위장과 십이지장)이중 기포 표지:치료=전해질 교정 및 수분 공급 후, 십이지장-십이지장 폐색술(Duodenoduodenostomy);atresia된 부분을 끄고, 나머지 교합-소장 및 대장의 폐쇄와 협착:소장 폐쇄가 신생아 장 폐색의 가장 일반적인 원인, 출생 후의 담즙성 구토, 복부 팽만, 복부 X선상으로 뻗은 장과 공기 액체층(air-fluid level)대장 조영술의 microcolon소견(<-colon에 음식이 넘어가지 않고 distal bowel에 대한 혈류 공급에 장애가 생긴다)-중장 염전증(Midgut volvulus); 긴 회전 이상이 진단되면 중장 염전증의 위험성 때문에 수술한 것이 좋다:단순 복부 X-ray=gasless:상부 소화관 조영술=”corkscrew sign”or”twisted ribon:CT, US=Whoolping=Whole간의 수술 후 Sema de, Ma de: 치료 = 전해질 교정 및 수분 공급 후 십이지장-십이지장 교합술(Duodenoduodenostomy); atresia 된 부분을 잘라내고 나머지 교합-소장 및 대장의 폐쇄와 협착: 소장 폐쇄가 신생아 장 폐색의 가장 흔한 원인, 출생 후 담즙성 구토, 복부 팽만, 복부 X-선상으로 뻗은 장과 공기 액체층(air-fluid level), 대장조영술에서 microcolon 소견(<-colon으로 음식물이 옮겨지지 않아 distal bowel로의 혈류공급에 장애가 발생함)- 중장염전증(Midgut volvulus); 장회전 이상이 진단되면 중장염전증의 위험성을 위해 수술하는 것이 좋다: 단순 복부 X-ray=gasless: 상부 위장관조영술=”corkscrew sign”or” twistedribon: CT, US=Whoolping=Whole 간 수술 후 Sema de, Ma de#소화기*위암(Gastric Cancer)-체중 감소, 복통, 속쓰림, 토혈/Lt. supraclavicular LN촉진(=Virchow’snode), 복수 등->전이 하는 위암 확인:EGD+biopsy+brush cytology-병기 설정:EUS+CT-치료:ESD=Mucosa한정,<2cm, 분화 중등도 이상 LN전이 없음:수술=ESD시행 불가=ESD전이용수술 후의 수술 불가 pucosa ture orjative수술orjative요법#소화기*위암(Gastric Cancer)-체중감소,복통,속쓰림,토혈/Lt. supraclavicular LN촉진(=Virchow’s node),복수 등->전이됨-위암확인:EGD+biopsy+brush cytology-병기설정:EUS+CT-치료:ESD=Mucosa한정,<2cm,분화중등도이상,LN전이없음:수술=ESD시행불가 =ESD 전이용 수술 후 수술불가 pucosature orjative 수술 orjative 요법#신경과#신경 외과*중증 근 무력증(Myasthenia Gravis)_neuromuscular junction의 acetylcholine receptor에 발생하는 자기 면역 질환-안검 하수(ptosis), 복식시:근육을 반복할 만큼 악화, 오전에 사뿐히에 오후에 심해지-LMN징후는 없음-운동을 반복하면 근력이 갈수록 떨어지고=>반복 신경 자극 검사 실시.2~3Hx에서 자극시 CMAP(compound muscle action potential)감소-치료:Pyridostigmine(Achesterase inhibitor)->if not->steroid->if contradic->Azathioprine-합병증:흉선 종양(thymoma)-수술 CT에서 가슴 절제하고 치료를 확인하고#응급의학과* 불산(Hydrofluoric acid) 영상=Ca Gluconate 투여: F-는 Ca2+, Mg2+와 결합하여 hypocalcemia, hypomagnesemia 발생하며, 이로 인해 hyperkalemia 발생->부족한 Ca 보충을 위해 Cagluconate 투여#응급의학과* 불산(Hydrofluoric acid) 영상=Ca Gluconate 투여: F-는 Ca2+, Mg2+와 결합하여 hypocalcemia, hypomagnesemia 발생하며, 이로 인해 hyperkalemia 발생->부족한 Ca 보충을 위해 Cagluconate 투여#산부인과*알산-자궁 경부>6cm솜 active phase, 자궁 경부 확장과 아두 하강이 각각 2시간, 1시간보다 오랜 단절된 것으로 active phase arrest disodrer진단 가능 MVU>200라면 제왕 절개술하면 좋다-정의:분만 진통이 비정상적으로 늦은 상태-원인1)자궁 수축력 부족(Montevideo unit(MVU에서 재다예정);10분간 자궁 내압 증가폭을 합산 2)반열 머리뼈판 불균형(Cephelophic proportisportevelvolic develport, CPD)3)태위(fetal presentation)의이상-형태및 치료 1)Latent phase disorder;prolonged latent phase:>20hr|>14hr->bed rest 2-1)Active phase protraction disorder:protracted active phase dilation:<1.2cm/hr|<1.5cm/hr->경과 관찰&보존 치료 if MVU<200이라면 oxytocin투여 2-2)Active phase protraction disorder:protracted descent:<1cm/hr|<2cm/hr->경과 관찰&보존 치료 if MVU<200이라면 oxytocin투여 3-1)Active phase arrest disorder:secondary arrest of dilation:2시간 이상 정지-MVUythesecondiseconder 2시간 이상 정지->M descent:1시간 이상 정지->MVU<200이라면 oxytocin투여&MVU>200이면 C-sec-양수 색전증(amniotic fluid embolism):위험 인자:급속 분만, 태아의 태변 배출, large vein파열:병태 생리 1)embolism에 의한 폐 혈관 폐쇄->RV failure->저혈압&호흡 부전 발생2)fetal material의 tissue factor이 factor 7활성화->DIC로 이어진다:임상 양상 및 검사 소견=진단 기준 1)분만 도중 or분만 후 30분 이내에 발생 2)저혈압 or호흡 부전 3)DIC:PLT감소, PT/aPTT증가, fibrinogen감소, FDPobinut, 소생, NE*ART(보조 생식술)체외 수정(IVF-ET):난자와 정자를 채취한 후, 배양 접시에서 자연스러운 수정 유도:난관 폐쇄 등의 난관 요인의 불임시의 시행, IUI가 3회 실패 시 시행 난자의 세포질 내에 건강한 정자를 주입하고 수정하는:활동성 정자 수(TMSC)<200만 or정자 운동성<5%의 경우 시행:정자를 고환 조직에서 채취한 경우– 사정 없는 경우 ICSC-0으로 정자를 채취하기 때문에 31-0이 발생한다.월경은 나이에 1~2회.골반 초음파상의 자궁과 난소의 정상.혈액 검사-난포 자극 호르몬의 감소, 황체 형성 호르몬의 감소, 에스트라다 치아 감소, TSH정상, Prolactin정상, 항 뮐러관 호르몬(AMH)정상.임신을 위한 치료는?-특별한 원인 없는 hypogonadotropic hypogonadism에 따른 난임->human menopausal gonadotropin(hMG)투여한다.나이에 1~2회 희발 월경->한차성 불임-if)AMH가 낮으면 ovarian reserve가 적은 것을 말하-원인이 명확하지 않은-hMG를 투여하고 ovulation induction을 시도한다.#Turner Syndrome:FSH, LH상승, Estradiol하강(45, X)#Prematureovarian failure:FSH, LH상승 Extradiol하강(AMH하강)+US상 난소의 크기가 작은 것#PCOS:FSH에 비해서 LH가 너무 많아 USG에서 polycysticovary#Hypogonadotropic hypogonadism:FSH, LH, Estradiolyladiol, 하강 Clomene, Aromatase inhibitor:PCOS에 의한 무배란에 따른 난임 발생시에 복용*불임의 평가-정액 검사:불임으로 방문한 부부에 대해서 실시하는 첫 검사에서 정액 검사의 실시로 변화가 많아 2회 이상의 반복 검사가 필요-정액 검사->FSH,LH기저치->월경 6~11일(종료 직후)_자궁 난관 조영술(HSG)->월경 주기 12~13일_LH surge->자궁째 점액 검사(성교 후 검사)->기초 체온 검사->월경 주기 21~23일_혈청 progesterone농도->월경 주기 25~27일_자궁 내막 생검->진단적 복강경*뮐러관의 발생(MRKH syndrome)-이차성이 존재하므로 Mullian이 존재한다!!-뮐러관 기원 기관=자궁, 질 상부 1/3-> 아니면 뮐러관의 발생, 안드로겐, 감응 증후군(androgen insensitivity syndrome, AIS)가능하지만, 유방/음모 발달 정상 난소가 존재하면 MRKH!!AIS는 XY로 Y에 의해서 Testis에 분화, testis의 AMH분비에서 자궁, 질 상부 1/3소실, 그리고 femalegenitalia분화+Swyer syndrome(스와이아)는 XY인데 SRY돌연변이로 testis로 분화하지 않고 ovary에도 분화할 수 없다.시험이 없고 AMH가 아닌 자궁, 난관, 질 상부 1/3에 분화, 그리고 female genitalia에 분화#호흡기*기관지 확장증-반복적인 호흡기 감염-비가역적인 기도 확장-임상 양상:기침, 가래, 각혈, 물집 소리, 거친 호흡 소리-CXR:tram-track sign, multiple ring shadow-CT:tram-track sign, signet-ring sign-치료:급성 악화by H.influenza:Amoxicillin/Clavulanate:급성 악화by P.aeruginosa:Plaza:Blacipper AEastinacipper Ae, Bla#KMLE #ACM #Allen #Pacific #순환기 #소화기 #호흡기 #신장 #감염#내분비#류마티스#알레르기#혈액#종양#외과총론#외과각론#산과|부인과|소아과총론|소아과각론|정신과|마이너(신경외과, 피부과, 이비인후과, 안과, 응급의학과, 정형외과, 비뇨기와)|의료법규|예방의학생